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乳腺癌的分类和治疗策略

  • 来源:本站原创
  • 时间:2021/9/6 13:17:32
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病灶:一个局限的、具有病原微生物的病变组织,就称为病灶。对于癌症而言,这个病原微生物指的就是癌细胞

预后:根据经验对疾病的可能病程和结局的预测。通俗地讲,就是癌症确诊后还能活多久

原位癌:癌细胞仍局限于上皮层内,还未通过皮肤或粘膜下面的基底膜侵犯到周围组织

腋窝淋巴结:淋巴在淋巴管内全身循环流动,这些淋巴管在淋巴结处相互汇合。距离乳房最近的淋巴结就在腋窝下面,称为腋窝淋巴结

单克隆抗体:是经过试验由单一细胞产生的抗体,能够识别并靶向作用于肿瘤细胞。每一单克隆抗体仅识别一个靶向抗原

雌激素受体(ER):广发表达于乳腺细胞内的一种特殊蛋白质,介导雌激素的多向效应,在各种发育和生理过程中有着广泛的作用。与雌激素结合后能导致乳腺细胞以及乳腺癌细胞的增殖

孕激素受体(PR):在一些乳腺细胞内发现的一种特殊蛋白质,可与孕激素结合。

HER2蛋白:是位于细胞表面的一种蛋白质,在控制正常细胞的生长、分裂和存活方面起作用

HER2阳性:HER2检测结果为IHC:+++;CISH或FISH为:+;表明HER2蛋白过度表达或HER2基因扩增

乳腺癌的分类和治疗策略

乳腺癌的分型有两大类方法,一类是病理分型,二类是分子分型。

一、病理分型

是通过在显微镜下观察肿瘤细胞特征,从而判断它的性质。按照这个系统,通常可以把乳腺癌分为非浸润性癌,早期浸润性癌,浸润性癌等。

1、非浸润性癌

(1)导管内癌:粉刺样型,实性型,筛状型,微乳头型

(2)小叶原位癌

2.早期浸润性癌

(1)导管癌早期浸润

(2)小叶癌早期浸润

3.浸润性癌

(1)浸润性非特殊型癌:浸润性导管癌,浸润性小叶癌

(2)浸润性特殊型癌:髓样癌伴大量淋巴细胞浸润,小管癌,粘液癌,腺样囊性癌,乳头状癌,大汗腺样癌,鳞状细胞癌,乳头Pagt病。

二、分子分型

是指对乳腺癌进行基因和蛋白水平检测,根据基因突变和蛋白表达的特性来进行分组。

乳腺癌的分子分型不止一种系统,最经典的是通过癌细胞是否表达ER(雌激素受体),PR(孕酮受体)和HER2三种蛋白来分类。根据它们的阳性和阴性,形成了不同的组合,也带来了不同的乳腺癌亚型。

不同类型的乳腺癌,无论从治疗方法,还是预后都是差异很大。

1、ER阳性或PR阳性,HER2阴性(ER+PR+HER2-),称为激素受体阳性。

激素受体阳性乳腺癌是最常见的一类,占乳腺癌的60%~70%,而且也是发展最缓慢的一种亚型。对于它的治疗主要是:手术+化疗+内分泌治疗。因为这类乳腺癌的生长离不开激素,因此通过药物抑制体内雌激素活性,通常能很好地抑制癌症生长。最常用的药物是抗雌激素(比如他莫昔芬)或芳香化酶抑制剂。对于晚期患者,内分泌治疗一般需要持续5到10年,以保证完全杀灭肿瘤细胞。由于这类是乳腺癌患者中的大多数,而且治疗效果不错。

2、ER阴性,PR阴性,但HER2阳性(ER-PR-HER2+),称为HER2阳性。

HER2阳性乳腺癌占大概20%。这种亚型的乳腺癌过量表达癌蛋白HER2。这类癌症比上一种生长更快,也更容易转移。幸运的是,在过去10年有好几个新型靶向药专门用于治疗HER2阳性乳腺癌,效果很不错。其中包括大名鼎鼎的年上市的HER2靶向药曲妥珠单抗(赫赛汀),年上市的第二代HER2靶向药帕妥珠单抗等。对于这类病人的治疗通常是:手术+化疗+HER2靶向药治疗。

3、ER阴性,PR阴性,HER2阴性(ER-PR-HER2-)称为三阴性。

三阴性乳腺癌最少见,大概只占10%,但这是最让人头痛的一类。一方面,它激素受体或HER2都是阴性,因此内分泌治疗和HER2靶向治疗对它都无效,一般只能靠化疗药物,效果不理想。另一方面,它又恰巧是所有乳腺癌中最恶性的一种,发展迅速,容易转移和复发。40岁以下的乳腺癌患者只占患者总数的5%,但由于这类患者里三阴性比例最高,因此整体复发率比40岁以上患者要高。

幸运的是,随着科学发展,情况在持续好转,比如最近发现三阴性乳腺癌还可以进一步细分,其中携带BRCA1/2基因突变的部分患者,使用新的PARP靶向新药效果明显好于化疗。

4、ER阳性、PR阳性,HER2阳性(ER+PR+HER2+),称为激素受体和HER2阳性。

此类型在乳腺癌也较少,约占10%。它激素受体和HER2都是阳性,说明内分泌治疗和HER2靶向治疗对它都有效,所以治疗方法相对多些,但是治疗时间也可能较长。对于这类病人的治疗通常是:手术+化疗+HER2靶向药+内分泌治疗。

乳腺癌分期方法

一、分期

乳腺癌分期取决于乳腺肿瘤的大小以及是否已扩散至淋巴结或身体其他部位。医生使用罗马数字0、I、I、III、IV以及字母A、B、C来描述乳腺癌分期。

0期是原位癌。在导管原位癌(DCIS)中,异常细胞在乳腺导管的衬里,但异常细胞还未侵入附近乳腺组织或扩散至导管外。

2厘米大的肿瘤大约和花生一样大,5厘米大的肿瘤大约和酸橙一样大。

IA期乳腺肿瘤不超过2厘米。癌症尚未扩散至淋巴结。

IB期肿瘤不超过2厘米。肿瘤见于淋巴结。

IIA期肿瘤不超过2厘米,并且癌症已经扩散至腋下淋巴结。或者,肿瘤介于2-5厘米之间,但是癌症尚未扩散至腋下淋巴结。

IIB期肿瘤介于2至5厘米之间,并且癌症已扩散至腋下淋巴结。或者,肿瘤大于5厘米,但是癌症尚未扩散至腋下淋巴结。

IIIA期乳腺肿瘤不超过5厘米,且癌症已扩散至腋下淋巴结,而且这些淋巴结互相贴附在一起或贴附于附近组织。或者,癌症可能已扩散至胸骨后的淋巴结。或者,肿瘤超过5厘米。癌症已经扩散至腋下淋巴结,而且这些腋下淋巴结可能互相贴附在一起或贴附于附近组织。或者,癌症可能已扩散至胸骨后的淋巴结,但尚未扩散至腋下淋巴结。

IIIB期乳腺肿瘤可为任意大小,且已经生长至胸壁或乳腺皮肤内。乳房可能肿胀或乳房皮肤可能有肿块。癌症可能已扩散至腋下淋巴结,并且这些淋巴结可能互相贴附在一起或贴附于附近组织。或者,癌症可能已扩散至胸骨后的淋巴结。

IIIC期乳腺癌可为任意大小,且已经扩散至胸骨后和腋下的淋巴结。或者,癌症已扩散至锁骨上或下的淋巴结。

IV期肿瘤可为任意大小,癌症细胞已扩散至身体其他部位,例如肺、肝、骨或脑。

各期乳腺癌治疗原则

一期,手术治疗为主,目前趋向于保乳手术加放射治疗。对具有高危复发倾向的患者可以考虑术后辅助化疗。

二期,先手术治疗,术后再根据病理和临床情况进行辅助化疗。对肿块较大、有保乳倾向的患者,可以考虑新辅助化疗(术前化疗)。对部分肿块大、淋巴结转移数目多的病例可选择性做放疗。

三期,新辅助化疗后再做手术治疗,术后再根据临床和病理情况做放疗、化疗。

一-三期,如果受体阳性,应该在化、放疗结束后给予内分泌治疗。

四期,是以内科治疗为主的综合治疗。

乳腺癌靶向药和内分泌药物汇总

1、乳腺癌常用靶向药汇总

2、乳腺癌常用内分泌药汇总

编者按:本文由项目组ZAD老师提供,来源摘自菠萝因子网络


本文编辑:佚名
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